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[ 今日讀法網(wǎng) gz-hsi.com 快訊 ] : （醫(yī)客）

2018年,，浙江省某市腫瘤醫(yī)院醫(yī)生陳明紅,，寫了篇文章談醫(yī)?？刭M下的醫(yī)生處境,。他說,，由于自己所在的呼吸內(nèi)科醫(yī)保經(jīng)費超標,，全科室的人都被扣錢,，獎金只能按底金額發(fā)放,。 

醫(yī)保費用超標，醫(yī)生承擔后果，在醫(yī)保規(guī)則和醫(yī)德良心之間,，醫(yī)生們輾轉(zhuǎn)騰挪,，極盡煎熬。

近日,，一位四川南充的醫(yī)生也爆料,，他們那醫(yī)保最嚴新規(guī)來了。

在這份南充市醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于加強對定點醫(yī)療機構(gòu)骨科普外科等手術(shù)類相關(guān)醫(yī)保服務(wù)行為監(jiān)管的通知》文件中,，最令人矚目的當屬這一條：

嚴格醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員信用管理,，重點打擊醫(yī)患勾結(jié)隱病情、偽造醫(yī)療文書,、提供虛假票據(jù),、虛假檢查治療等欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員偽造醫(yī)囑,、檢查報告,、入院及出院記錄、輸氧記錄,、手術(shù)記錄,、麻醉記錄,、康復(fù)理療記錄等病歷資料,，如涉嫌造假金額在5000元以下，一律在全市范圍內(nèi)暫停醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員資格6個月,，如涉嫌造假金額在5000元以上(包括5000元)或偽造病歷資料二次的,，一律移交公安部門追究其刑事責任，并在全市范國內(nèi)取消醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員資格,。

也就是說,，只要套取醫(yī)保資金超過5000元，你就要被移交法辦,，可能會面臨牢獄之災(zāi),！

說句實話，我們現(xiàn)在許多醫(yī)院,，特別是基層的一些醫(yī)院,，面臨疫情之下的收入銳減，還在抱著僥幸心理想打擦邊球的大有人在,。

特別是掛床住院和降低住院標準的最為突出,。從去年醫(yī)保查處的情況來看，醫(yī)院違規(guī)主要體現(xiàn)在：超標準收費,、重復(fù)收費,、分解收費、串換項目收費,；虛增醫(yī)療服務(wù),、偽造醫(yī)療文書票據(jù),；超醫(yī)保支付范圍（限定）結(jié)算。醫(yī)生違規(guī)主要表現(xiàn)在掛床住院,、誘導(dǎo)住院,、不合理住院、不合理診療上面,。

當然,，這不單單是醫(yī)生的問題，而是醫(yī)院的管理當下還遠遠跟不上基金監(jiān)管的要求,，還是片面的或者說無奈的追求業(yè)務(wù)收入,，在這種背景下，醫(yī)療服務(wù)行為還難以完全規(guī)范,，有意無意違反醫(yī)保規(guī)定的行為自然非常普遍,。

在這種情況下，進入7月份之后,，廣東,、山東、安徽等省份相繼開啟了新一輪的整治行動,。前不久,，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委兩部門也下發(fā)文件,，決定在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫恚粓鲭婇W雷鳴的醫(yī)保嚴查暴風雨即將來臨,。

這是繼去年全國打擊醫(yī)療騙保行動追回百億元醫(yī)?；鹬螅t(yī)保監(jiān)管迎來了再一次的升級,，高壓嚴管將成為今年及以后醫(yī)保的主旋律,。

不僅醫(yī)保部門，國家層面也出聚焦到醫(yī)?；鸢踩?。根據(jù)第一財經(jīng)報道，近日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》,，這是我國第一部國家層面的醫(yī)保基金監(jiān)管文件,。與此配套的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》也已由國家醫(yī)保局起草完畢,，并完成了向社會公開征求意見的程序，近期被列入了國務(wù)院2020年立法工作計劃。

意見提出,，醫(yī)保局是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要負責部門，但是,，發(fā)改委,、公安、司法,、財政,、人社局、衛(wèi)健委,、審計局,、稅務(wù)局、市場監(jiān)管局,、銀保監(jiān),、中醫(yī)藥管理局、藥監(jiān)局等部門是協(xié)同作戰(zhàn)單位,，依法履行相應(yīng)職責,，交流聯(lián)動，綜合監(jiān)管,。對查實的欺詐騙保行為,，各相關(guān)部門要按照法律法規(guī)規(guī)定和職責權(quán)限對有關(guān)單位和個人從嚴從重處理。

怎么聯(lián)動組合打擊呢,？

衛(wèi)健委負責加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為,；

市場監(jiān)管部門負責醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價格監(jiān)督檢查,，藥品監(jiān)管部門負責執(zhí)業(yè)藥師管理，市場監(jiān)管部門,、藥品監(jiān)管部門按照職責分工負責藥品流通監(jiān)管,、規(guī)范藥品經(jīng)營行為；

審計機關(guān)負責加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)政策措施落實情況跟蹤審計,，督促相關(guān)部門履行監(jiān)管職責，持續(xù)關(guān)注各類欺詐騙保問題,，并及時移送相關(guān)部門查處,；

公安部門負責依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對移送的涉嫌犯罪案件及時開展偵查,。

意見要求,，加大對欺詐騙保行為的懲處力度。將按照法律法規(guī)和職責權(quán)限對有關(guān)單位和醫(yī)生個人從嚴從重處理，建立健全打擊騙保行刑銜接工作機制,。這表明,，打擊騙保的行動上升到了國務(wù)院層面和法律層面，國家通過不斷建立并完善醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管機制,，將套保行為與刑法相連接的司法手段，對套保行為長期保持高壓打擊,。國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,，僅去年就移交司法機關(guān)1183人。

客觀的說,，在每一樁具體的醫(yī)療服務(wù)中,，醫(yī)生和患者的信息都是不對稱的。醫(yī)生天然具有信息優(yōu)勢,，掌握更多信息,，而患者處于一個信息不透明的狀態(tài)。

另一方面,，雖然技術(shù)不斷發(fā)展,，但科技水平仍有局限，因而醫(yī)療信息通常都存在模糊性,，在一些前沿診治中,，更是如此。這就使得診療中,，患者處于相對弱勢的地位,，無法選擇。所以,，相應(yīng)的醫(yī)保監(jiān)管就非常重要,，也非常必要。

醫(yī)生的處方,，手術(shù)的耗材等等,，在今后，都必須在醫(yī)保的嚴格監(jiān)管下,，正確的規(guī)范的使用,。換句話說，會不會看病不僅僅是醫(yī)生的事,，更是醫(yī)保的事,！

但是，有一個問題,，我們不能回避,。那就是醫(yī)療行業(yè)可以說已經(jīng)半市場化了,，但醫(yī)生的勞動卻未市場化。醫(yī)生價值沒有得到市場化的體現(xiàn),，而體系內(nèi)的定價方面,，長期以來，出于對知識的輕視,，中國的診療費嚴重偏低,，醫(yī)護群體的勞動價值被嚴重壓低，令人嘆息且憤怒,。

目前全國城鎮(zhèn)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員年均收入大概相當于社會平均工資的1.12倍,。而國外醫(yī)生大都屬于高收入階層，英國的醫(yī)務(wù)人員收入是當?shù)厣鐣骄べY水平的3-5倍,；我國香港地區(qū)醫(yī)護人員的收入則達到平均收入的5-8倍,，醫(yī)生的收入甚至已達到9倍多。

醫(yī)生專業(yè)特殊,，不但人命關(guān)天,，學習時間與工作強度都很大，高收入是合理的,。這就一定要根據(jù)醫(yī)療的工作特點,，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，才能從根本上調(diào)動他們對醫(yī)?；鹗刈o的積極主動性,。

另一方面，醫(yī)生,，本應(yīng)只需鉆研醫(yī)術(shù),，把病人治好就可以了，實在不該承受太多的東西,。讓醫(yī)保局來指導(dǎo)醫(yī)生看病用藥是無奈的事情,，也是哭笑不得的事情。

醫(yī)療是高風險行業(yè),，既需要從業(yè)人員具有很高的相關(guān)專業(yè)知識,，更需要有多年的臨床經(jīng)驗積累和打磨,，是不能脫離臨床建空中樓閣的,。如果保守著教條去治病救人，后果難以想象,，救人就很可能誤人,。

醫(yī)客說

醫(yī)院經(jīng)營模式商業(yè)化、醫(yī)生的勞動價值卻沒有得到市場體現(xiàn),。

【文章來源】 江淮醫(yī)學,，作者葉正松