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【商業(yè)與法治輿情觀察室 http://www.blaw.org.cn 快訊】：（半島都市報(bào)）

    7日上午，山東省醫(yī)療保障局召開(kāi)全省打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全情況新聞通報(bào)會(huì),。會(huì)議介紹了今年以來(lái)全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作開(kāi)展情況并曝光了第二批醫(yī)?；疬`規(guī)使用或欺詐騙保典型案例。

    記者從會(huì)上獲悉,，截至今年8月底,，全省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)49750家，暫停醫(yī)保協(xié)議1366家,，解除醫(yī)保協(xié)議731家,，移交司法機(jī)關(guān)8家，追回醫(yī)?；?.55億元,，行政罰款968.7萬(wàn)元，公開(kāi)曝光典型案例571例,。

24412家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾

省醫(yī)保局副局長(zhǎng)郭際水介紹,，省醫(yī)保局立足疫情防控工作實(shí)際，積極發(fā)揮三類(lèi)機(jī)構(gòu)的自律作用，及時(shí)調(diào)整工作思路,，轉(zhuǎn)變工作方式,，于4月15日制定印發(fā)了全省醫(yī)保基金使用問(wèn)題自查自糾行動(dòng)方案,，組織全省各市自4月15日至10月31日,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和第三方承辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾,。

對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,、及時(shí)整改、退（追）回資金,、尚未造成重大損失的機(jī)構(gòu),，從輕、減輕或免予處罰,。

自查后仍存在重大違法違規(guī)違約行為的,，依法依規(guī)依約從重處理。

據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì),，截至目前,，全省共有24412家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了自查自糾，整改問(wèn)題10244個(gè),，主動(dòng)退回違規(guī)基金7282.3萬(wàn)元,。

16起典型案例

涉違規(guī)使用醫(yī)保基金及欺詐騙保

今天,，省醫(yī)保局曝光的這16起案例,，共涉及醫(yī)保基金1531.2萬(wàn)元,，行政處罰61.39萬(wàn)元,。

既涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金行為,，也涉及欺詐騙保行為,；既有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，還有參保人員,。

其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有9家,，主要涉及不合理收費(fèi),、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)及超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問(wèn)題,；

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有6家,，主要涉及無(wú)指征診療,、過(guò)度診療、虛假住院,、多記診療項(xiàng)目等問(wèn)題,；

參保人員1名，主要是通過(guò)偽造醫(yī)院發(fā)票,、病案,、用藥明細(xì)等手段欺詐騙取醫(yī)保基金,。

1.濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查,，2018年至2019年,，歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目、違規(guī)收費(fèi)等問(wèn)題,，涉及違規(guī)金額139.29萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，追回醫(yī)?；?/span>139.29萬(wàn)元,，暫停該院眼科住院醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月。

2.青島市膠州民安醫(yī)院醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查,，2019年1月至6月，膠州民安醫(yī)院存在將不應(yīng)納入醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算等問(wèn)題,，涉及違規(guī)金額180.58萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回醫(yī)?；?/span>180.58萬(wàn)元,；解除與該院簽訂的住院和生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；對(duì)四名責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行扣分處理,。

3.淄博市精神衛(wèi)生中心（淄博市第五人民醫(yī)院）醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查，2018年至2019年,，淄博市精神衛(wèi)生中心（淄博市第五人民醫(yī)院）存在掛床住院,、多記治療費(fèi)用等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額3.43萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書(shū)》，拒付違規(guī)費(fèi)用3.43萬(wàn)元,，并行政處罰17.15萬(wàn)元,。

4.棗莊市市中區(qū)婦幼保健院醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查，2019年,，棗莊市市中區(qū)婦幼保健院存在上傳醫(yī)保結(jié)算的“低頻脈沖電治療”項(xiàng)目與實(shí)際診療記錄及物價(jià)文件規(guī)定不相符,、超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定范圍用藥等問(wèn)題,，涉及違規(guī)金額24.28萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,責(zé)令該院退回醫(yī)保基金24.28萬(wàn)元,，并行政處罰5.15萬(wàn)元,。

5.東營(yíng)市墾利區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查,，2019年,，墾利區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科和內(nèi)二科將高干病房床位費(fèi)對(duì)應(yīng)為層流病房床位費(fèi)150元/日，并全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),，存在串換診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題,，涉及違規(guī)金額2.83萬(wàn)元。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,，責(zé)令該院退回醫(yī)?；鸸灿?jì)2.83萬(wàn)元，并行政處罰14.15萬(wàn)元,。

6.煙臺(tái)棲霞市人民醫(yī)院醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查，2020年1月至5月,，棲霞市人民醫(yī)院存在過(guò)度檢查,、過(guò)度診療等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額86.89萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《2020年煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》,、《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法（試行）》，追回醫(yī)?；?6.89萬(wàn)元,，暫停兩個(gè)相關(guān)科室醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，暫停4名責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保結(jié)算資格6個(gè)月,，約談警告4名責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師,。

7.濰坊市立醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查,，2018年至2019年期間,，濰坊市立醫(yī)院存在多記項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi),、特殊疾病護(hù)理費(fèi)用超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題,，涉及違規(guī)金額367.86萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《濰坊市職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，暫停醫(yī)院住院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，追回醫(yī)?；?67.86萬(wàn)元。

8.濟(jì)寧市魚(yú)臺(tái)縣李閣鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查,，魚(yú)臺(tái)縣李閣鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在使用醫(yī)保基金支付應(yīng)由參保人自付的費(fèi)用,、將部分應(yīng)為三級(jí)護(hù)理的患者升級(jí)為二級(jí)護(hù)理進(jìn)行收費(fèi),、未取得《放射診療許可證》開(kāi)展數(shù)字化攝影（DR）檢查等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額3.69萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,，責(zé)令該院退回醫(yī)保基金3.69萬(wàn)元,，并行政處罰14.76萬(wàn)元,。

9.泰安市岱岳區(qū)祝陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)省,、市醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合調(diào)查，2019年,，岱岳區(qū)祝陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不合理收費(fèi),、多記費(fèi)用、超醫(yī)保限定范圍用藥等問(wèn)題,，涉及違規(guī)費(fèi)用共計(jì)8.88萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》,，追回違規(guī)費(fèi)用8.88萬(wàn)元,，并行政處罰10.18萬(wàn)元。

10.威海光華醫(yī)院醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)省,、市醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合調(diào)查，威海光華醫(yī)院存在不合理收費(fèi),、重復(fù)收費(fèi),、串換項(xiàng)目收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問(wèn)題,，涉及違規(guī)金額54.51萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合（專(zhuān)科）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，追回醫(yī)?；?/span>54.51萬(wàn)元,。

11.日照市莒縣東城新區(qū)金康醫(yī)院醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查，2018年1月至2019年5月,，莒縣東城新區(qū)金康醫(yī)院存在超時(shí)間收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題,，涉及違規(guī)金額24.72萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《日照市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》,，追回醫(yī)?；?/span>24.72萬(wàn)元，扣除該院年度日?？己朔?jǐn)?shù)15分,。

12.臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)使用案

經(jīng)查省,、市醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合調(diào)查,，2018年1月至2020年5月，費(fèi)縣人民醫(yī)院存在違反物價(jià)規(guī)定收取床位費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、重復(fù)收取吸氧費(fèi)用、串換項(xiàng)目收費(fèi)等問(wèn)題,，涉及違規(guī)金額523.08萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(2020版），追回醫(yī)?；?23.08萬(wàn)元,。涉嫌違法問(wèn)題正在進(jìn)一步調(diào)查處理中。

13.德州市寧津縣安民醫(yī)院醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)聯(lián)合有關(guān)部門(mén)調(diào)查,，寧津縣人民醫(yī)院大夫吳某某、張某某于2018年已變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn),，不在寧津縣安民醫(yī)院執(zhí)業(yè),，但是二人在變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以后依然在寧津縣安民醫(yī)院從事醫(yī)療行為，造成醫(yī)?；饟p失,，涉及違規(guī)金額15.75萬(wàn)元。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《寧津縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》,，追回醫(yī)保基金15.75萬(wàn)元,，自2019年8月1日起解除與該院簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,。

14.聊城市陽(yáng)谷中心中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)?；疬`規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查，2020年4月,，陽(yáng)谷中心中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在醫(yī)囑與病程記錄不符,，無(wú)指征治療、過(guò)度診療等問(wèn)題,，涉及違規(guī)金額10.58萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《陽(yáng)谷縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，追回醫(yī)?；?/span>10.58萬(wàn)元,。

15.濱州鄒平市青陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保基金違規(guī)使用案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查,，2019年,，鄒平市青陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在入院診斷與檢查不符、過(guò)度檢查,、套用收費(fèi)項(xiàng)目,、違反價(jià)格政策多收取吸氧費(fèi)用及部分指標(biāo)超定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議條款等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額80.32萬(wàn)元,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依據(jù)《濱州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,，追回醫(yī)保基金80.32萬(wàn)元,；對(duì)違反協(xié)議指標(biāo)管理規(guī)定問(wèn)題扣除全年保證金13.27萬(wàn)元,，責(zé)令限期整改,；將該院違反價(jià)格政策和醫(yī)療行為違規(guī)問(wèn)題移交相關(guān)部門(mén)處理,。

16.菏澤市定陶區(qū)李某某欺詐騙取醫(yī)保基金案

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查,，2016年8月,，李某某偽造醫(yī)院發(fā)票、病案,、用藥明細(xì),，分兩次違法報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用共計(jì)人民幣4.51萬(wàn)元。

2019年8月2日,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)補(bǔ)充完善材料后將此案件移送菏澤市公安局定陶區(qū)分局,，2020年4月10日定陶區(qū)人民檢察院移送審查起訴，2020年5月10日向菏澤市定陶區(qū)人民法院提起公訴,，法院判決李某某犯保險(xiǎn)詐騙罪,，判處有期徒刑二年，緩刑三年,，并處罰金人民幣1.5萬(wàn)元,。

原文標(biāo)題：全省公開(kāi)曝光,！青島這家醫(yī)院被處罰！  來(lái)源：半島都市報(bào)  原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MjI4MzU4MA==&mid=2658059330&idx=2&sn=20feec00eec668a4db590485c0db158a&chksm=bd32ca918a4543870a952687ffc36044645b4d5d7faac3616bc334c0d6ec87c37a8ad4540d06#rd