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民法典：醫(yī)患糾紛中,，醫(yī)院偽造篡改病歷承擔(dān)全責(zé)

文 | 馬亞軒律師

（01）

民法典第一千二百一十八規(guī)定：醫(yī)生在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)或醫(yī)生有過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任,。

這是醫(yī)患糾紛中,，醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的常見(jiàn)情形,，患者損害與醫(yī)院過(guò)錯(cuò)有直接因果關(guān)系。

但這種因果關(guān)系的判斷需要以合法的,、真實(shí)的,、雙方均無(wú)異議的病歷鑒定為根據(jù)。

(02)

現(xiàn)實(shí)中,，病歷是醫(yī)院?jiǎn)畏接涗洸⒈４嫣峁?，因此，很難保證不被篡改,。

江湖上甚至有“病歷造假已成潛規(guī)則”的傳言,。

民法典第一千二百二十二條規(guī)定:

醫(yī)院遺失、偽造,、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料的,，推定醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)。

過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則的確立,，緩解了醫(yī)患雙方的不對(duì)等地位,。

這是醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的另一路徑，即只要醫(yī)院偽造、篡改病歷,，就直接可推定醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任,，而無(wú)論醫(yī)院在治療中是否存在過(guò)錯(cuò)。

（03）

杭州中院一判決載：

患者老張因冠心病到浙江省人民醫(yī)院治療,，三日后,，醫(yī)院安排手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入icu觀察治療,。

術(shù)后24天,，老張突然心率下降，繼至心跳停止,，家屬考慮善后問(wèn)題,，要求放棄治療，自動(dòng)出院,。

當(dāng)日,，老張?jiān)诩抑兴劳觥?/span>

（04）

訴訟中，因當(dāng)事人對(duì)病歷真實(shí)性提出異議,，法院委托湖北誠(chéng)實(shí)計(jì)算機(jī)司法鑒定所對(duì)電子病歷是否經(jīng)過(guò)偽造,、篡改進(jìn)行鑒定。

該鑒定機(jī)構(gòu)于2020年3月25日作出鄂誠(chéng)實(shí)[2019]電子鑒第142號(hào)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》,，其鑒定結(jié)論為：

醫(yī)院保存的電子病歷存在修改,、刪除、增加,、篡改、偽造行為,，該電子病歷不完整,、不真實(shí)。

法院依法推定醫(yī)院針對(duì)患者老張的診療行為有過(guò)錯(cuò)且最終導(dǎo)致老張死亡后果的發(fā)生,，故醫(yī)院應(yīng)對(duì)老張死亡后果承擔(dān)民事賠償責(zé)任,，包含死亡賠償金、喪葬費(fèi),、交通費(fèi),、鑒定費(fèi)、精神損害撫慰金等合計(jì)721536元,。

（05）

《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)2017》第十四條規(guī)定：

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保存歷次操作印痕,，標(biāo)記操作時(shí)間和操作人員信息，并保證可查詢(xún),、可追溯,。

患者出院后，電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài),，原則上不得修改,，特殊情況需修改的,，要保留修改痕跡。

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中,，醫(yī)院提供的往往是打印件,，從紙質(zhì)件很難直接判斷病歷是否真實(shí)客觀、是否篡改或偽造,。

最有效的方法還是通過(guò)計(jì)算機(jī)方面的司法技術(shù)鑒定,，還原病歷的創(chuàng)建及修改過(guò)程。

（06）

遼寧葫蘆島法院一判例：

經(jīng)鑒定,，醫(yī)院對(duì)患者的電子病歷存在過(guò)后補(bǔ)記以及首次提交后再次修改的現(xiàn)象,，且醫(yī)院也自認(rèn)曾修改過(guò)病歷，在患者死亡后仍持續(xù)進(jìn)行病歷記錄這一事實(shí),。

因此,，可以推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)。

因家屬未能進(jìn)行尸檢或者保留尸體,，造成客觀上舉證不能,。

綜合上述情況，確定醫(yī)院對(duì)涉案經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任,。

（07）

司法實(shí)踐中,，法院通常會(huì)根據(jù)醫(yī)院過(guò)錯(cuò)程度和診療行為在損害結(jié)果發(fā)生中的原因力大小來(lái)確定損害賠償比例。

而責(zé)任比例又與鑒定結(jié)論息息相關(guān),，而醫(yī)學(xué)鑒定又嚴(yán)重依賴(lài)病歷,。

因此，為防止醫(yī)院偽造,、篡改病歷,，患方應(yīng)在事故發(fā)生后，應(yīng)快速封存病歷,。

需要注意的是,，家屬不僅可以對(duì)紙質(zhì)病歷封存，也可以對(duì)電子病歷進(jìn)行封存,。

封存電子病歷時(shí),，需醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)，對(duì)電子病歷進(jìn)行復(fù)制后封存,。封存的電子病歷復(fù)制件應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)存于獨(dú)立可靠的存儲(chǔ)介質(zhì),，并由醫(yī)患雙方或雙方代理人共同簽封。

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