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本文來源 |中新經(jīng)緯

編輯整理 |今日讀法網(wǎng)

【商業(yè)與法治輿情觀察室 http://www.blaw.org.cn 快訊】

江蘇省鎮(zhèn)江市，有一對50多歲的夫妻,，妻子江某未患有疾病,，丈夫許某患有高血壓、糖尿病,，但并不嚴(yán)重,，然而兩人幾乎每天都要去市內(nèi)各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心開藥,，經(jīng)常一天要跑好幾家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)買藥,。在2020年，江某開了120余種藥,，價(jià)值超過15萬元,；許某也開了100多種藥，價(jià)值超過23萬元,。

夫妻二人為什么要開這么多種藥,？更令人匪夷所思的是，這些藥中有很多是根本不能同時(shí)服用的,。醫(yī)療專家表示,，兩人若在一年內(nèi)將這些藥全部吃完，不知要喪命多少回,。

隨著警方深入調(diào)查發(fā)現(xiàn),，異常開藥的背后，竟是一個(gè)龐大的醫(yī)保詐騙的產(chǎn)業(yè)鏈,。近期,，江蘇省鎮(zhèn)江市公安局打掉涉及11個(gè)省份的20多個(gè)醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，揭開醫(yī)保詐騙黑產(chǎn)冰山一角,。

一人一年開藥30多萬元100余種

2020年7月,，鎮(zhèn)江市醫(yī)保局向公安機(jī)關(guān)反映，發(fā)現(xiàn)個(gè)別參保人員存在異常開藥情況,。經(jīng)初步排查,，就發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)江300余人次門診開藥存在無病虛開、有病多開的情況,。鎮(zhèn)江市公安局著手深挖,，歷經(jīng)1年多時(shí)間，揪出20多個(gè)相互關(guān)聯(lián)的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙,。

最早進(jìn)入警方視線的,，就是許某、江某夫妻二人,。2020年,，兩人在鎮(zhèn)江各級醫(yī)院開藥數(shù)百種,，涉嫌詐騙醫(yī)保基金30余萬元,。

通過排查夫妻二人,，鎮(zhèn)江警方找到了組織開藥、收藥的藥販李某,，繼而又從李某揪出下游倒賣藥品的中間商,、銷贓的藥店。李某的公公,、丈夫此前因組織開藥,、收藥被抓獲刑，可她依然接過公公,、丈夫織起的網(wǎng)絡(luò),，繼續(xù)從事這一違法犯罪勾當(dāng)。

之后,，鎮(zhèn)江警方又從這條線索出發(fā),，抽絲剝繭深挖打掉20余個(gè)醫(yī)保詐騙團(tuán)伙。鎮(zhèn)江市公安局刑警支隊(duì)政委顧劍介紹,，截至今年8月底,，鎮(zhèn)江警方已抓獲犯罪嫌疑人180名，收繳涉案藥品約3萬盒,，扣押凍結(jié)涉案財(cái)物,、資金總價(jià)值達(dá)2000余萬元。

另外,，根據(jù)目前掌握的線索,，鎮(zhèn)江警方初步研判，至少有分散于國內(nèi)11個(gè)省份的100多名中間商,、100多家藥店參與倒賣,、銷贓醫(yī)保藥品，各地開藥人員規(guī)模更為龐大,。

醫(yī)保詐騙獲利驚人,。鎮(zhèn)江市公安局潤州分局刑警大隊(duì)大隊(duì)長傅明成介紹，江蘇鹽城一名中間商,，自2014年開始倒藥,，7年來不僅養(yǎng)活了一家人，還全款買了7套房產(chǎn),，其中南京3套。在被抓獲的那一天,，這名中間商倒賣藥品的凈收益就高達(dá)1萬元,。

醫(yī)保詐騙從開藥到銷贓形成網(wǎng)鏈

鎮(zhèn)江警方辦理的這起典型案件顯示,，醫(yī)保詐騙存在開藥人、藥販,、中間商,、藥店四個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)開藥人可能對應(yīng)多個(gè)藥販,，一個(gè)藥販又對應(yīng)多個(gè)中間商,，一個(gè)中間商對應(yīng)多個(gè)藥店，總體呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是這張巨大“利益網(wǎng)”的一個(gè)節(jié)點(diǎn),。

這些開藥人在醫(yī)院買了藥，并不是自己用,，而是加價(jià)賣給藥販,。藥販將開藥人開的藥收集起來，再加價(jià)賣給掌握藥店資源的中間商,。中間商將藥分揀,、包裝后，再加價(jià)銷售給藥店,。藥店則通過其銷售渠道,，將這些藥賣給普通消費(fèi)者，只是這些藥品進(jìn)貨,、銷售一般不入賬,，而是體外運(yùn)行。

醫(yī)保詐騙各環(huán)節(jié)利益分成基本固定,。顧劍介紹,，開藥人自付5%到10%的藥費(fèi)到醫(yī)院開藥后，一般加價(jià)30%賣給藥販,，藥販再加價(jià)10%賣給中間商,，中間商再加價(jià)10%到15%賣給藥店。藥店購進(jìn)這些藥物的價(jià)格一般不超過醫(yī)院售價(jià)的65%,，然后再按市場價(jià)或略低的價(jià)格售出,。

鎮(zhèn)江警方還介紹，開藥人員數(shù)量眾多,，部分人員也確實(shí)身患疾病,。組織開藥的藥販很多是曾經(jīng)從事過藥材經(jīng)營的人員，他們中不少人都是親戚,、老鄉(xiāng),。中間商中不少人曾是藥企銷售人員，因此得以掌握大量藥店資源。銷贓藥店則散于全國,，以監(jiān)管相對松懈的農(nóng)村地區(qū)藥店居多,。

懲治“碩鼠”，不讓“救命錢”被“啃食”

“醫(yī)?；鹗抢习傩盏木让X,，關(guān)系每一名參保人員的切身利益?！辨?zhèn)江市副市長,、公安局局長王文生說，“鎮(zhèn)江公安聯(lián)手醫(yī)保局等部門開展醫(yī)保反詐‘亮劍’行動(dòng),，就是要將這些肆意‘啃食’醫(yī)?；鸬摹T鼠’一一揪出來?！?

去年12月以來,，鎮(zhèn)江警方已就此案進(jìn)行了三次收網(wǎng)行動(dòng)，目前還在繼續(xù)追查中,。顧劍介紹,，在公安部指導(dǎo)下，對已掌握的線索,，鎮(zhèn)江警方還在深挖,，力爭繼續(xù)打深、打透,、打徹底,。

對于醫(yī)保詐騙，公安機(jī)關(guān)依法嚴(yán)懲犯罪行為,，相關(guān)部門也在進(jìn)一步加大力度,，嚴(yán)密監(jiān)管防線。目前,，鎮(zhèn)江當(dāng)?shù)匾丫徒⒋驌羝墼p騙取醫(yī)?；鹇?lián)動(dòng)工作機(jī)制出臺實(shí)施意見，法院,、檢察院,、公安機(jī)關(guān)將與醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門開展更緊密的協(xié)作,。

詐騙醫(yī)?；鸷诋a(chǎn)環(huán)節(jié)多、鏈條長,，從這起案件看,，遏制醫(yī)保詐騙，一方面,，相關(guān)職能部門和醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，遏制無病虛開,、有病多開等異常開藥現(xiàn)象,；另一方面,，藥店銷贓作為關(guān)鍵一環(huán)，必須嚴(yán)格藥店藥品銷售溯源機(jī)制,，全力堵住漏洞,。只有管住兩頭，不符合規(guī)定的藥品從醫(yī)院“開不出”,、在藥店“賣不掉”,，保障人民群眾病有所醫(yī)的“救命錢”才不會成為不法分子覬覦的“唐僧肉”。