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本文來源 |中新經(jīng)緯

編輯整理 |今日讀法網(wǎng)

【商業(yè)與法治輿情觀察室 http://www.blaw.org.cn 快訊】

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“最近聽到周圍好幾個朋友的小區(qū)被封閉管理了，所以我就買了一份隔離險,，想著起碼萬一被隔離了還有幾千塊可以拿，保費(fèi)就當(dāng)少喝兩杯咖啡了,?！眲倓傎徺I了隔離險的顧小姐對第一財(cái)經(jīng)記者表示。

和顧小姐想法一樣的人不在少數(shù),。事實(shí)上,，隨著多個城市的疫情反復(fù)和防控措施的持續(xù)，隔離險成為近期的熱銷險種,。然而,，被隔離了就一定能理賠嗎？第一財(cái)經(jīng)記者查看了市場上在售的多款隔離險的條款后發(fā)現(xiàn),，答案是“不一定”,。

“隔離險”成網(wǎng)紅

“隔離不用愁”、“只要9.9元,，1天能領(lǐng)200元”,、“隔離期讓保險公司給你發(fā)工資”……疫情反復(fù)下，上述營銷口號開始在部分保險營銷員的朋友圈中不斷出現(xiàn),。

甩出這些口號,，是他們想推薦一種叫“隔離險”的產(chǎn)品,。所謂“隔離險”，實(shí)質(zhì)內(nèi)容是“隔離津貼”,，是指被保險人由于新冠疫情被隔離期間,，保險公司給付的特定傳染病隔離津貼。

最近幾個月,，隔離險無疑成了網(wǎng)紅產(chǎn)品,，占據(jù)各個中介網(wǎng)站和APP的“熱銷位”和“推薦位”。媒體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，目前已有幾十家保險公司開發(fā)了近60款“隔離險”,。從去年第四季度以來，“隔離險”銷量上升明顯,，某代銷平臺月均投保件數(shù)甚至超過萬件,。

第一財(cái)經(jīng)記者查看了目前市場上的多款隔離險發(fā)現(xiàn)，一般多為健康險或意外險的附加險種,，整個產(chǎn)品除了傳染病隔離津貼,，通常還含有一般意外保障、交通意外保障,、傳染病相關(guān)保障,、疫苗保障等。多數(shù)產(chǎn)品保障期限在1個月到1年不等,，保費(fèi)通常在百元以內(nèi),，隔離津貼則從每天幾百元到上千元不等。

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險系副主任李文中撰文表示,，“隔離險”行情火爆主要有兩大因素：首先,，在我國當(dāng)前的疫情防控措施下，任何一個地方發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者或者密接者都會有一大批人被隔離,，工作和生活都會受到一定影響,，因此這種隔離風(fēng)險會引發(fā)大量保險需求；第二,，目前市場上“隔離險”的保費(fèi),，低的只需要幾元,，貴的一般也就幾十元,，一旦觸發(fā)保險理賠條件就可以得到每天數(shù)百元甚至上千元的賠付，保費(fèi)大多數(shù)人都負(fù)擔(dān)得起,，便宜的保費(fèi)和較高的杠桿率激發(fā)了很多人的購買意愿,。

站在保險公司角度，保險人士也認(rèn)為將隔離津貼納入保險責(zé)任范圍是繼擴(kuò)展新冠保障責(zé)任之后,，保險公司應(yīng)對疫情防控以及迎合市場需求的又一探索,，能夠?qū)Ρ槐ｋU人因隔離造成不能上班等經(jīng)濟(jì)損失給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

隔離了就一定能賠嗎？

盡管隔離險能夠給予隔離生活帶來一點(diǎn)風(fēng)險補(bǔ)償,，但前提是如何能夠達(dá)到保險公司的理賠條件,？

事實(shí)上，仔細(xì)研讀多款隔離險條款可以發(fā)現(xiàn),，隔離津貼對于“隔離”的要求相當(dāng)苛刻,，像顧小姐提到的因?yàn)楹痛_診或密接者在同一小區(qū)里進(jìn)行居家隔離，這在大多數(shù)產(chǎn)品中是不符合賠付條件的,。

以其中一款暢銷產(chǎn)品為例,，對于隔離津貼，條款規(guī)定保單生效2天等待期后,，被保險人于保險期間與新冠患者密切接觸,，或因處于中高風(fēng)險地區(qū)，而被當(dāng)?shù)卣蚍酪卟块T通知要求實(shí)行集中隔離或居家隔離的,，保險公司按照被保險人的實(shí)際隔離天數(shù)給付特定傳染病隔離津貼,。也就是說，隔離津貼必須滿足兩個條件的其中之一,，即確診者密接或者是在中高風(fēng)險地區(qū)被隔離,，而次密接或與密接同一小區(qū)被隔離這種目前更普遍的情況是不符合理賠要求的。

據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者觀察,，其他很多類似產(chǎn)品的理賠條件則更為苛刻,，有僅包括集中隔離情形的，更有一些附加在交通意外險上的隔離津貼,，必須要乘坐合同約定的交通工具時,，因?yàn)榕c確診者密接需要自費(fèi)強(qiáng)制集中隔離，才能給予津貼的理賠,。除此之外,，全域管控、健康監(jiān)測等情形不在隔離津貼理賠范圍之內(nèi),。

“買易賠難”使得隔離險成為近期保險行業(yè)投訴的“重災(zāi)區(qū)”,。第一財(cái)經(jīng)記者在黑貓投訴平臺上以“隔離險”為關(guān)鍵詞搜索，截至3月7日晚,，有1744條相關(guān)內(nèi)容,，其中大部分消費(fèi)者都是遭遇了理賠難。

一名財(cái)險公司高管對第一財(cái)經(jīng)記者表示,，為了促進(jìn)銷量,，部分保險公司在對隔離險進(jìn)行宣傳時，會將重點(diǎn)放在價格低廉,、賠付額高上面,，而對免責(zé)事項(xiàng)和理賠限制則較為淡化,，容易發(fā)生誤導(dǎo)。同時,，此類保險通常是通過互聯(lián)網(wǎng)渠道銷售,，投保者需要自己理解條款，有些投保者甚至都沒有看過條款,，僅根據(jù)產(chǎn)品介紹就進(jìn)行投保,，因此容易引發(fā)糾紛。

北京西城法院法官田靜霆撰文分析稱,，根據(jù)《保險法》規(guī)定,，保險人對其盡到免責(zé)條款的提示說明負(fù)有舉證責(zé)任。隔離險多通過互聯(lián)網(wǎng)途徑出售,，如果投保人或者投保人授權(quán)的代理人在激活電子保單的過程中,，根據(jù)保險人網(wǎng)站設(shè)定的投保流程操作，能夠閱讀到對相關(guān)責(zé)任免除條款的概念,、內(nèi)容及法律后果進(jìn)行具體解釋說明的內(nèi)容,，并確認(rèn)“同意接受條款”以及確認(rèn)“保險人已經(jīng)履行了明確說明義務(wù)”的，可以認(rèn)定保險人在投保流程中向投保人履行了免責(zé)條款的明確說明義務(wù),。但是,，如果保險條款中對于免責(zé)事由沒有用加黑加粗等顯著方式標(biāo)注，保險公司也未能提供證據(jù)證明向消費(fèi)者說明了隔離險的免賠事項(xiàng)的,，無法認(rèn)定保險公司盡到對免責(zé)條款的提示及說明義務(wù),，則該條款不產(chǎn)生效力，保險公司無權(quán)以此為由拒賠,。

“消費(fèi)者在購買保險產(chǎn)品時要認(rèn)真研讀保險條款,，特別關(guān)注保險責(zé)任和免除責(zé)任條款，明確‘隔離’含義,，根據(jù)自身需求謹(jǐn)慎做出投保決定,。在保險事故發(fā)生后，保存好隔離通知,、隔離費(fèi)用支付等憑證,，及時通知保險公司。同時,，保險公司在銷售隔離險時應(yīng)對隔離險的保險責(zé)任和免責(zé)事由以顯著方式提請消費(fèi)者注意,，并進(jìn)行明確說明，在網(wǎng)頁宣傳中準(zhǔn)確描述隔離險賠付內(nèi)容,，引導(dǎo)消費(fèi)者理性投保,。”田靜霆建議稱,。

除了理賠難,，第一財(cái)經(jīng)記者在投訴平臺上注意到，隔離險涉及的高頻投訴還包括投保人與保險公司對于隔離期開始時間的認(rèn)定不同所引發(fā)的糾紛,；以及隔離險與飛機(jī)票,、火車票等捆綁銷售等情況。

走上規(guī)范之路

隔離險在大熱過程中滋生出的各種亂象也引起了監(jiān)管機(jī)構(gòu)的注意,。

今年1月末,，銀保監(jiān)會發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范“隔離”津貼保險業(yè)務(wù)經(jīng)營有關(guān)問題的緊急通知》(下稱《通知》)，直指隔離險在銷售過程中的痛點(diǎn),。

《通知》要求保險公司端正經(jīng)營理念,，在開發(fā)設(shè)計(jì)保險產(chǎn)品過程中，應(yīng)切實(shí)做到以人民為中心,，以保險消費(fèi)者實(shí)際需求為基礎(chǔ),，在綜合考量可保利益和風(fēng)險程度的情況下，依法依規(guī)開發(fā)產(chǎn)品,，合理設(shè)定責(zé)任免除和理賠條件,。

同時，在宣傳銷售過程中,，要求保險公司不得通過欺騙,、隱瞞或者誘導(dǎo)等方式，對保險產(chǎn)品的保障責(zé)任等重要情況做出容易引人誤解的宣傳或者說明,，不得以博取消費(fèi)者眼球?yàn)槟康?，進(jìn)行片面宣傳和惡意渲染炒作；并且對保險責(zé)任,、責(zé)任免除以及理賠條件等進(jìn)行充分說明,，并依法依規(guī)對免除保險人責(zé)任的條款做出足以引起投保人注意的提示和說明。

“在監(jiān)管通知下發(fā)之后,，感覺市場上的隔離險更為規(guī)范了,，之前一些‘首月0元’等比較夸張的宣傳語基本消失了。其實(shí)這是一款不錯的創(chuàng)新產(chǎn)品,，在這個特殊時期有一定的保險需求和風(fēng)險保障價值,，不算是‘噱頭’產(chǎn)品，如果因?yàn)橐恍┎划?dāng)?shù)匿N售行為被搞砸了會比較可惜,。同時,，也希望投保者理性選擇產(chǎn)品，在購買時仔細(xì)查看條款,，以免發(fā)生理解上的偏差之后產(chǎn)生糾紛,。”上述財(cái)險公司高管說,。

第一財(cái)經(jīng)記者發(fā)現(xiàn),，目前已經(jīng)有隔離險產(chǎn)品在介紹頁面的最頂部設(shè)置了“特別提示”,，對于一些不可投保及不予賠付的主要情況進(jìn)行了“紅字加粗”。