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【商業(yè)與法治輿情觀察室 http://www.blaw.org.cn 快訊】：（中國青年網(wǎng)）

生活中，如果有人以幫忙買藥,、自己醫(yī)?？ㄎ催_(dá)報銷門檻等理由,，借用你的醫(yī)保卡,，可得小心了,！因為你出租或出借自己的醫(yī)保卡,，有可能被不法分子拿去騙取醫(yī)?；?。切不可為了蠅頭小利，出租出借自己的醫(yī)?？?。

近年來，一些單位和個人想方設(shè)法鉆規(guī)則漏洞,，搞商業(yè)賄賂,，進(jìn)行上下串通，大肆騙取國家醫(yī)?；?。從發(fā)生的多起詐騙醫(yī)保基金案件看,，動輒人均涉案幾百萬元。如何保護(hù)好我們的醫(yī)?？?？醫(yī)保制度還存在哪些漏洞需要補充完善？請看記者的采訪,。

詐騙醫(yī)?；鸢讣喟l(fā)

日前，記者從北京市第二中級人民法院獲悉,，2019年8月至2020年8月,，該院及轄區(qū)審理了詐騙醫(yī)保基金案件35件,，被告人47人,，犯罪金額達(dá)4600余萬元，人均涉案金額近100萬元,。其中,，一人被判處無期徒刑，并處沒收個人全部財產(chǎn),，5人被判處十年以上有期徒刑,。

北京二中院刑二庭庭長譚勁松分析指出，詐騙醫(yī)?；鹕婕八幤飞a(chǎn)企業(yè),、醫(yī)保定點醫(yī)院、處方醫(yī)生,、持卡患者,、贓款折現(xiàn)多個環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間及內(nèi)部相互勾結(jié),，共同騙取醫(yī)?；稹?/span>

據(jù)介紹，騙取醫(yī)?；鸱缸锓绞胶皖愋屯ǔ１憩F(xiàn)為：醫(yī)療機構(gòu)工作人員詐騙醫(yī)?；穑坝盟酸t(yī)?？?，大量開藥，大量收集醫(yī)?？?，非法大量收集藥品等。

北京二中院發(fā)布的典型案例顯示,，某社區(qū)衛(wèi)生站系北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),。自2011年至2017年，該衛(wèi)生站法人代表張某,、藥房負(fù)責(zé)人王某,、會計孫某、護(hù)士李某共謀,，采用偽造藥品入庫登記,、虛假錄入藥品數(shù)量、虛假掛號等方式騙取醫(yī)?；鸸灿?000余萬元,。法院經(jīng)審理對被告人張某判處無期徒刑，對王某判處有期徒刑十四年,，對李某判處有期徒刑三年,，對孫某判處有期徒刑三年、緩刑三年,。

北京二中院法官楊子良介紹,，有的不法分子通過收集大量醫(yī)保卡,，到醫(yī)院冒名就診,，虛開大量處方藥物后對外加價出售；有的人明知他人使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行冒充就診等詐騙犯罪活動,，而將收集的醫(yī)保卡提供給他人使用,，賺取醫(yī)?？ㄗ赓U費或提成；有人還專門從事詐騙醫(yī)保獲取藥品犯罪的下游犯罪,。

“此類行為人或者事前共謀詐騙醫(yī)?；?，約定事后收購藥品，或者事前無共謀,，但明知是犯罪所得藥品而收購,、分銷，或者沒有獲得買賣藥品許可而收購藥物,?！睏钭恿颊f。

違規(guī)開藥給“藥販子”可乘之機

譚勁松介紹,，從案發(fā)情況看,，僅有3%的案件（1件）系自首，11%的案件（4件）系政府醫(yī)保主管部門通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)?？ㄊ褂卯惓：蟊徊?，而86%的案件（30件）系同案人員舉報、交代得到查處,，“一查一串”現(xiàn)象明顯,。

據(jù)了解，案件中舉報,、交代的原因，多是同案人員因其他犯罪被公安機關(guān)查處后交代,，或因涉嫌醫(yī)?？ㄊ褂卯惓１还矙C關(guān)傳喚后供述。

北京二中院統(tǒng)計顯示,，涉及騙取醫(yī)?；鸢讣校餐缸锫蔬_(dá)到97%（34件）,，個人犯罪占3%（1件）,。共同犯罪人之間一般系家人、親屬,、同事等熟人關(guān)系,，相互之間有傳授犯罪手法及介紹上下游犯罪人的情況。分贓上,，主犯所分贓款較多,，從犯所分贓款較少。

“無論使用何種手段的醫(yī)保詐騙,，最終都需要大量醫(yī)?？ㄏM套現(xiàn)?！弊T勁松說,，根據(jù)相關(guān)規(guī)定,，醫(yī)保卡只能本人使用,，出租,、出借醫(yī)保卡的,，應(yīng)依法退還資金并受到處罰,，明知他人進(jìn)行詐騙犯罪仍提供醫(yī)保卡的構(gòu)成共同犯罪,，但部分參保居民法律意識淡漠,，為了幾百元上千元蠅頭小利違反法律規(guī)定，造成國家醫(yī)?；鸬木揞~損失,。

同時，騙取醫(yī)?；鸢讣喟l(fā)的現(xiàn)象,，還暴露出違規(guī)開藥和環(huán)節(jié)制度存在漏洞。有的醫(yī)生開藥時未核對身份,。日常就醫(yī)中,，一些行動不便的老人會讓親屬朋友代為開藥，醫(yī)生通常不會審查,、記錄代開藥人身份情況,，客觀上也難以審查代開藥的人是否是老人親屬，這就讓職業(yè)“藥販子”冒名就診有了可乘之機,。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),，不同醫(yī)院間缺乏聯(lián)查機制。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,，急診一次性開藥量不超過3天,，一般情況不超過7天，病人行動不便等情況不超過14天,，高血壓,、糖尿病等慢性病藥品，一次性可開一個月的服用量,。而在相關(guān)案件中,，行為人同一天或幾天內(nèi)輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院開出同一類藥品，如果不同醫(yī)院之間有即時聯(lián)查機制,，則其難以短時間內(nèi)大量開藥,。

防范漏洞管好個人醫(yī)保卡

該如何防范漏洞,，保護(hù)好我們的“救命錢”,？避免此類案件的發(fā)生,？

譚勁松建議，加強對醫(yī)保參保居民的法治教育,，對違規(guī)出借,、出租醫(yī)保卡的持卡人,，要加大行政處罰力度,，視情況給予暫停一段時間醫(yī)保待遇的處罰，構(gòu)成犯罪的要追究刑事責(zé)任,，營造執(zhí)法必嚴(yán),、違法必究的法治氛圍，充分發(fā)揮法律一般預(yù)防作用,。

法官還建議,，在強化本人就醫(yī)措施的同時，醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格貫徹醫(yī)保開藥規(guī)定,，明確醫(yī)生開藥核查身份的責(zé)任,。對代開藥情況，在制度規(guī)定上明確代開藥人身份留痕,，嚴(yán)格執(zhí)行一次性開藥量的規(guī)定,，盡量防止一次性大量開藥情況發(fā)生。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),，很多違規(guī)收集藥品和醫(yī)?？ǖ?/span>“藥販子”在醫(yī)院附近活動活躍，醫(yī)院門口擺攤收卡現(xiàn)象較多,，一些藥店長期從非正規(guī)渠道收購藥品。

法官建議,，加強對醫(yī)院和藥店周邊的執(zhí)法檢查力度,，從詐騙醫(yī)保基金犯罪上,、下游阻止犯罪的滋生,。同時，醫(yī)保局等主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強大數(shù)據(jù)分析建設(shè),。如運用科技手段加強異常醫(yī)?？ǖ暮Y選、檢查力度,，對藥品生產(chǎn)企業(yè),、醫(yī)院、藥店,、持卡人進(jìn)行大數(shù)據(jù)動態(tài)管理,，構(gòu)建模型,，分析異常動態(tài)，確保及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)犯罪線索,。

（來源：經(jīng)濟(jì)日報）

原文標(biāo)題：“救命錢”成了“唐僧肉”,，詐騙醫(yī)保基金案件多發(fā)   來源：中國青年網(wǎng)  原文鏈接：https://baijiahao.baidu.com/s?id=1679677213766994698&wfr=spider&for=pc