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【商業(yè)與法治輿情觀察室 http://www.blaw.org.cn 快訊】：（中國青年報）

26,，國家醫(yī)保局官宣《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》,，并向社會公開征集意見,。征求意見稿中明確,，職工醫(yī)保將建立門診共濟保障機制，擬將普通門診費用納入醫(yī)保報銷,，報銷比例為50%起步,。同時，職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍擴大,，可用于支付配偶,、父母、子女的醫(yī)療費用,。計入辦法有所調(diào)整,，單位繳費部分將不再劃入，全部計入統(tǒng)籌基金,。

門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付

按照征求意見稿,，職工基本醫(yī)保要增強門診共濟保障功能。建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制,，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手,，逐步將多發(fā)病,、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

征求意見稿明確,，普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,，支付比例從50%起步，同時,，隨著基金承受能力增強,，逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜,。針對門診醫(yī)療服務(wù)特點,，科學(xué)測算起付標準和最高支付限額,，并做好與住院支付政策的銜接。

此外,，根據(jù)基金承受能力,，各地可探索逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長,、對健康損害大,、經(jīng)濟負擔重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。對部分需要在門診開展,、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理,。

單位繳費擬不再劃入個人賬戶

按照征求意見稿,，醫(yī)保個人賬戶的計入辦法和計入水平都將有所調(diào)整。據(jù)了解,，目前職工醫(yī)保個人賬戶的組成為個人繳費全部納入,，同時單位繳費的30%也計入。而此次調(diào)整后,，個人繳費仍全部計入個人賬戶,，但單位部分就不再劃轉(zhuǎn)，全部納入統(tǒng)籌基金當中,。其中退休人員的個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，劃入額度按所在地區(qū)改革當時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整,。而調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障,，提高門診待遇。

國家醫(yī)保局強調(diào),，個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有,，不受影響。

個人賬戶可支付范圍擴大

征求意見稿中還將個人賬戶的使用范圍擴大,。

包括擴大享受人群：從只支付職工本人費用擴大到可以支付配偶,、父母、子女的費用,。

擴大支付范圍：之前只能支付在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,，擴大到在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,。

同時,，還將探索用于配偶、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個人消費,。

釋疑

為何要將門診費用納入統(tǒng)籌基金支付,？

我國在1998年建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的職工基本醫(yī)療保險制度。中國勞動和社會保障科學(xué)研究院研究員王宗民指出,，這種“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式,，是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障,。但門診保障比較薄弱,，大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付。同時,，個人賬戶沒有互助共濟功能,，從而導(dǎo)致門診費用負擔畸輕畸重，健康人群個人賬戶有大量結(jié)余,，而年老,、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔較重,。

“職工醫(yī)保制度應(yīng)當從重點保大病,、保住院向保小病、保門診延伸,，既保大也保小,，補齊門診保障不足的短板，均衡門診和住院保障,?！蓖踝诿裾f。

為何要調(diào)整個人賬戶的計入辦法,？

中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授仇雨臨認為,，隨著人人公平參保、深化醫(yī)保功能,、單位和個人減負等政策目標的提出,，個人賬戶不能完全適應(yīng)當下的需求。深化醫(yī)保的功能依賴于強大的基金量,，尤其是統(tǒng)籌基金的規(guī)模,，但個人賬戶卻分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了其保障能力,；此外，個人繳費完全進入個人賬戶以及單位繳費較高比例劃入個賬的情況,，大大降低了醫(yī)?；鸢l(fā)揮互助共濟的功能；其次,，個人賬戶的積累也是有限的,，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員王震解釋,，雖然從統(tǒng)計意義上，相比于年輕人,，老年人的醫(yī)療費用更高,，從而可以年輕時積累、老年時使用,。但是對個體而言,，在整個生命周期中都面臨疾病風險，個人賬戶的積累功能有限,。2018年職工醫(yī)保個人賬戶人均積累額只有2300元左右,；當年職工醫(yī)保的人均住院費用已經(jīng)超過1.1萬元。如果沒有互助共濟,，這個數(shù)字對于緩解老年后的高額醫(yī)療費用也是有限的,。

目前，多數(shù)地區(qū)已經(jīng)將一些大病,、慢性疾病的門診治療以及日間手術(shù)等納入到統(tǒng)籌支付范圍,。王震認為，從效果看,，提高了參保人的門診待遇水平與醫(yī)保資金的使用效率,。

要增強醫(yī)保統(tǒng)籌基金的共濟能力，就要調(diào)整個人賬戶的結(jié)構(gòu),。這是改進個人賬戶計入辦法政策的考慮之一,。

調(diào)整后醫(yī)保待遇會下降嗎？

對此,，國家醫(yī)保局表示,，個人賬戶計發(fā)辦法調(diào)整后，參保人個人賬戶現(xiàn)有的錢不變,，仍歸個人使用,。

同時，因為將門診費用納入醫(yī)保報銷,，醫(yī)保待遇還能提升,。

門診納入報銷之后，并不新增單位和個人的繳費,，所需資金來自于減少單位繳費劃入個人賬戶的部分,。

國家醫(yī)保局強調(diào)，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用,、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出,。

本組文/本報記者  解麗

原文標題：職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷 比例50%起步 個人賬戶可支付家人醫(yī)療費用   來源：中國青年報