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【商業(yè)與法治輿情觀察室 http://www.blaw.org.cn 快訊】：（生活日報）

9日，濟南市委市政府新聞發(fā)布會舉行。邀請濟南市醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀介紹頒布實施《濟南市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理暫行辦法》的有關(guān)情況，邀請濟南市公安局黨委成員、副局長劉剛通報《關(guān)于建立協(xié)作配合嚴(yán)厲打擊醫(yī)保基金使用欺詐犯罪工作機制的意見》，邀請濟南市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長彭鑫通報欺詐騙保典型案例。

　　發(fā)布會現(xiàn)場公布了3起典型案例予以曝光：

　　案例一：空刷醫(yī)保卡

　　所謂“空刷醫(yī)保卡”，即在患者并未就醫(yī)購藥的情況下，通過免費贈藥贈物、給予回扣等方式，誘導(dǎo)或吸引參保人員到藥店、診所或醫(yī)院空刷醫(yī)保卡，或留存收集參保人的醫(yī)保卡自己刷，套取醫(yī)保基金。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，濟南立健大藥房有限公司祥泰城店、濟南鵬程閣大藥房有限公司市中一明店、世得大藥房鑫苑鑫店（三家藥店）存在留存醫(yī)保卡刷卡，為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)的情況。依據(jù)《濟南市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的約定，合計扣除履約保證金元29479.34元，解除基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議。

　　案例二：串換項目收費

　　所謂串換項目收費，就是將不應(yīng)由醫(yī)保資金支付的生活用品、保健品、耗材、診療項目等，串換成醫(yī)保資金可以報銷的內(nèi)容，從中騙取醫(yī)保基金。這是醫(yī)療機構(gòu)最常見，也是最容易操作的作案手段。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，濟南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將貼敷治療（把藥膏敷于背部、腰部等的穴位），串換為灸法收取費用，將“白內(nèi)障摘除術(shù)”手術(shù)串換為“白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)”收取費用等違規(guī)行為。給予扣除履約保證金17.8萬元、追回違規(guī)金額139.29萬元，暫停3個月該院眼科住院醫(yī)保結(jié)算的處理。

　　案例三、虛報服務(wù)費用

　　部分醫(yī)療機構(gòu)采取夸大、或者虛傳診療服務(wù)內(nèi)容的方式，比如：醫(yī)保報賬時，通過“虛假增加住院天數(shù)”、“虛開藥品”、“虛增醫(yī)療項目”等手段，使用另一套費用更高的項目或處方，套取醫(yī)保基金。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，濟南立和中醫(yī)醫(yī)院開展長期護(hù)理保險的服務(wù)時，在登記上傳收費的服務(wù)時間里沒有為參保護(hù)理人提供護(hù)理項目服務(wù)。依據(jù)《濟南市職工長期醫(yī)療護(hù)理保險服務(wù)協(xié)議》的約定，扣除質(zhì)量保證金39319元，暫停2個月新增備案及住院業(yè)務(wù)，限期整改。

愿文標(biāo)題：空刷醫(yī)保卡、串換項目收費、虛擬服務(wù)費用，濟南通報3起騙保案例  來源：生活日報  原文鏈接：https://dy.163.com/article/FM302NG30512ES8F.html