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本文來源 |平成法律 

編輯整理 |今日讀法

民法典：醫(yī)患糾紛中，醫(yī)院偽造篡改病歷承擔全責

文 | 馬亞軒律師

（01）

民法典第一千二百一十八規(guī)定：醫(yī)生在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務或醫(yī)生有過錯的，醫(yī)院承擔賠償責任。

這是醫(yī)患糾紛中，醫(yī)院承擔責任的常見情形，患者損害與醫(yī)院過錯有直接因果關(guān)系。

但這種因果關(guān)系的判斷需要以合法的、真實的、雙方均無異議的病歷鑒定為根據(jù)。

(02)

現(xiàn)實中，病歷是醫(yī)院單方記錄并保存提供，因此，很難保證不被篡改。

江湖上甚至有“病歷造假已成潛規(guī)則”的傳言。

民法典第一千二百二十二條規(guī)定:

醫(yī)院遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料的，推定醫(yī)院有過錯。

過錯推定責任原則的確立，緩解了醫(yī)患雙方的不對等地位。

這是醫(yī)院承擔責任的另一路徑，即只要醫(yī)院偽造、篡改病歷，就直接可推定醫(yī)院承擔責任，而無論醫(yī)院在治療中是否存在過錯。

（03）

杭州中院一判決載：

患者老張因冠心病到浙江省人民醫(yī)院治療，三日后，醫(yī)院安排手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入icu觀察治療。

術(shù)后24天，老張突然心率下降，繼至心跳停止，家屬考慮善后問題，要求放棄治療，自動出院。

當日，老張在家中死亡。

（04）

訴訟中，因當事人對病歷真實性提出異議，法院委托湖北誠實計算機司法鑒定所對電子病歷是否經(jīng)過偽造、篡改進行鑒定。

該鑒定機構(gòu)于2020年3月25日作出鄂誠實[2019]電子鑒第142號《司法鑒定意見書》，其鑒定結(jié)論為：

醫(yī)院保存的電子病歷存在修改、刪除、增加、篡改、偽造行為，該電子病歷不完整、不真實。

法院依法推定醫(yī)院針對患者老張的診療行為有過錯且最終導致老張死亡后果的發(fā)生，故醫(yī)院應對老張死亡后果承擔民事賠償責任，包含死亡賠償金、喪葬費、交通費、鑒定費、精神損害撫慰金等合計721536元。

（05）

《電子病歷應用管理規(guī)范(試行)2017》第十四條規(guī)定：

電子病歷系統(tǒng)應當保存歷次操作印痕，標記操作時間和操作人員信息，并保證可查詢、可追溯。

患者出院后，電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)，原則上不得修改，特殊情況需修改的，要保留修改痕跡。

醫(yī)療損害責任糾紛案件中，醫(yī)院提供的往往是打印件，從紙質(zhì)件很難直接判斷病歷是否真實客觀、是否篡改或偽造。

最有效的方法還是通過計算機方面的司法技術(shù)鑒定，還原病歷的創(chuàng)建及修改過程。

（06）

遼寧葫蘆島法院一判例：

經(jīng)鑒定，醫(yī)院對患者的電子病歷存在過后補記以及首次提交后再次修改的現(xiàn)象，且醫(yī)院也自認曾修改過病歷，在患者死亡后仍持續(xù)進行病歷記錄這一事實。

因此，可以推定醫(yī)院存在過錯。

因家屬未能進行尸檢或者保留尸體，造成客觀上舉證不能。

綜合上述情況，確定醫(yī)院對涉案經(jīng)濟損失應承擔30%的賠償責任。

（07）

司法實踐中，法院通常會根據(jù)醫(yī)院過錯程度和診療行為在損害結(jié)果發(fā)生中的原因力大小來確定損害賠償比例。

而責任比例又與鑒定結(jié)論息息相關(guān)，而醫(yī)學鑒定又嚴重依賴病歷。

因此，為防止醫(yī)院偽造、篡改病歷，患方應在事故發(fā)生后，應快速封存病歷。

需要注意的是，家屬不僅可以對紙質(zhì)病歷封存，也可以對電子病歷進行封存。

封存電子病歷時，需醫(yī)患雙方共同在場，對電子病歷進行復制后封存。封存的電子病歷復制件應當儲存于獨立可靠的存儲介質(zhì)，并由醫(yī)患雙方或雙方代理人共同簽封。

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