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本文來(lái)源 |平成法律 

編輯整理 |今日讀法

民法典：醫(yī)患糾紛中，醫(yī)院偽造篡改病歷承擔(dān)全責(zé)

文 | 馬亞軒律師

（01）

民法典第一千二百一十八規(guī)定：醫(yī)生在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)或醫(yī)生有過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。

這是醫(yī)患糾紛中，醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的常見(jiàn)情形，患者損害與醫(yī)院過(guò)錯(cuò)有直接因果關(guān)系。

但這種因果關(guān)系的判斷需要以合法的、真實(shí)的、雙方均無(wú)異議的病歷鑒定為根據(jù)。

(02)

現(xiàn)實(shí)中，病歷是醫(yī)院?jiǎn)畏接涗洸⒈４嫣峁虼耍茈y保證不被篡改。

江湖上甚至有“病歷造假已成潛規(guī)則”的傳言。

民法典第一千二百二十二條規(guī)定:

醫(yī)院遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料的，推定醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)。

過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則的確立，緩解了醫(yī)患雙方的不對(duì)等地位。

這是醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的另一路徑，即只要醫(yī)院偽造、篡改病歷，就直接可推定醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，而無(wú)論醫(yī)院在治療中是否存在過(guò)錯(cuò)。

（03）

杭州中院一判決載：

患者老張因冠心病到浙江省人民醫(yī)院治療，三日后，醫(yī)院安排手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入icu觀察治療。

術(shù)后24天，老張突然心率下降，繼至心跳停止，家屬考慮善后問(wèn)題，要求放棄治療，自動(dòng)出院。

當(dāng)日，老張?jiān)诩抑兴劳觥?/span>

（04）

訴訟中，因當(dāng)事人對(duì)病歷真實(shí)性提出異議，法院委托湖北誠(chéng)實(shí)計(jì)算機(jī)司法鑒定所對(duì)電子病歷是否經(jīng)過(guò)偽造、篡改進(jìn)行鑒定。

該鑒定機(jī)構(gòu)于2020年3月25日作出鄂誠(chéng)實(shí)[2019]電子鑒第142號(hào)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》，其鑒定結(jié)論為：

醫(yī)院保存的電子病歷存在修改、刪除、增加、篡改、偽造行為，該電子病歷不完整、不真實(shí)。

法院依法推定醫(yī)院針對(duì)患者老張的診療行為有過(guò)錯(cuò)且最終導(dǎo)致老張死亡后果的發(fā)生，故醫(yī)院應(yīng)對(duì)老張死亡后果承擔(dān)民事賠償責(zé)任，包含死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神損害撫慰金等合計(jì)721536元。

（05）

《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)2017》第十四條規(guī)定：

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保存歷次操作印痕，標(biāo)記操作時(shí)間和操作人員信息，并保證可查詢、可追溯。

患者出院后，電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)，原則上不得修改，特殊情況需修改的，要保留修改痕跡。

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中，醫(yī)院提供的往往是打印件，從紙質(zhì)件很難直接判斷病歷是否真實(shí)客觀、是否篡改或偽造。

最有效的方法還是通過(guò)計(jì)算機(jī)方面的司法技術(shù)鑒定，還原病歷的創(chuàng)建及修改過(guò)程。

（06）

遼寧葫蘆島法院一判例：

經(jīng)鑒定，醫(yī)院對(duì)患者的電子病歷存在過(guò)后補(bǔ)記以及首次提交后再次修改的現(xiàn)象，且醫(yī)院也自認(rèn)曾修改過(guò)病歷，在患者死亡后仍持續(xù)進(jìn)行病歷記錄這一事實(shí)。

因此，可以推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)。

因家屬未能進(jìn)行尸檢或者保留尸體，造成客觀上舉證不能。

綜合上述情況，確定醫(yī)院對(duì)涉案經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任。

（07）

司法實(shí)踐中，法院通常會(huì)根據(jù)醫(yī)院過(guò)錯(cuò)程度和診療行為在損害結(jié)果發(fā)生中的原因力大小來(lái)確定損害賠償比例。

而責(zé)任比例又與鑒定結(jié)論息息相關(guān)，而醫(yī)學(xué)鑒定又嚴(yán)重依賴病歷。

因此，為防止醫(yī)院偽造、篡改病歷，患方應(yīng)在事故發(fā)生后，應(yīng)快速封存病歷。

需要注意的是，家屬不僅可以對(duì)紙質(zhì)病歷封存，也可以對(duì)電子病歷進(jìn)行封存。

封存電子病歷時(shí)，需醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)，對(duì)電子病歷進(jìn)行復(fù)制后封存。封存的電子病歷復(fù)制件應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)存于獨(dú)立可靠的存儲(chǔ)介質(zhì)，并由醫(yī)患雙方或雙方代理人共同簽封。

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